甚麼情況需要牙周手術？種類、流程與術後護理

牙齦長期出血、牙齒鬆動或牙周袋很深時，患者可能會擔心是否一定要做手術。事實上，牙周手術通常不是第一步；牙醫一般先進行清潔指導、深層潔治及風險控制，再重新評估剩餘問題。

若非手術治療後仍有深牙周袋、難以清潔的位置、骨缺損或明顯牙齦萎縮，牙醫才可能討論手術。所有方案都需先作牙周病治療評估，實際需要因人而異。

牙周手術的目的

牙周病會破壞牙齦、牙周韌帶及支撐牙齒的骨。手術的目標不是「一次過根治」牙周病，而是在合適個案中改善清潔通道、減少深牙周袋、處理骨缺損或增加牙齦組織，為長期控制病情創造較有利條件。

常見目標包括：

• 讓牙醫看清及清除牙根深處沉積物

• 改善難以清潔的牙周袋形態

• 在合適骨缺損中嘗試促進支持組織再生

• 覆蓋部分外露牙根或增加薄弱牙齦厚度

• 為修復或植牙建立較穩定的牙周環境

如果您未肯定症狀是否與牙周病有關，可先閱讀牙周病五大警號。

哪些情況可能需要考慮？

牙醫可能在完成非手術治療及重新評估後，因以下情況討論手術：

• 某些位置仍有深牙周袋及持續出血

• 牙石或感染位於難以接觸的深層位置

• X 光顯示特定形態的骨缺損

• 牙齦萎縮造成牙根敏感或清潔困難

• 牙冠邊緣、牙齒形態或骨輪廓妨礙清潔

• 植牙或修復前需要改善軟硬組織條件

是否適合取決於口腔衛生、吸煙、糖尿病控制、牙齒預後及覆診配合。如果患者仍未能維持足夠的牙菌斑控制，牙醫通常會先改善日常清潔及風險因素，而不是立即進行牙周手術。

完成非手術治療後，如部分位置仍有約 6 毫米或以上的深牙周袋，或伴隨持續出血、骨缺損及牙根分叉位置問題，牙醫可能進一步評估手術需要；實際決定不能只依靠單一毫米數值。先進行牙科檢查和牙周記錄十分重要。

常見牙周手術種類

1. 翻瓣及牙周袋縮小手術

牙醫把牙齦組織輕輕翻開，以接觸深層牙根及骨面，清除沉積物和發炎組織，再把牙齦縫合至合適位置。它主要改善深層清潔及牙周袋形態。

2. 牙周再生手術

如骨缺損形態合適，可使用骨移植材料、屏障膜或其他生物材料，嘗試促進部分支持組織再生。能否再生及程度不能保證。

3. 牙齦移植手術

從上顎或其他來源取得軟組織，放在牙齦薄弱或萎縮位置，以增加厚度或覆蓋部分牙根。它與單純以樹脂修飾黑三角的方向不同；可參考牙齦萎縮與黑三角指南。

4. 牙冠增長手術

調整牙齦及有時骨輪廓，暴露更多牙齒結構，讓蛀壞或斷裂牙齒有條件修復。牙冠增長術屬牙周手術範疇，但部分個案的主要目的，是協助修復蛀壞或斷裂牙齒，而不是治療牙周炎。是否需要配合牙冠和牙橋，要按牙齒結構評估。

手術流程大概如何？

1. 治療前規劃 — 牙周探測、X 光、病歷及風險評估。

2. 局部麻醉 — 令治療範圍麻木。

3. 處理目標組織 — 按手術種類清潔牙根、調整組織或放置材料。

4. 縫合及保護 — 將牙齦固定在計劃位置，按需要使用敷料。

5. 術後覆診 — 檢查癒合、移除縫線及調整清潔方法。

6. 牙周維護 — 定期監察牙周袋、出血及牙菌斑。

術後護理重點

• 按牙醫指示使用止痛藥、漱口水或其他藥物

• 初期避免在手術位置大力刷牙或拉扯嘴唇

• 選擇較軟、溫度適中的食物，避免吸煙及酒精

• 不要自行觸碰縫線或翻開傷口查看

• 如持續大量出血、腫脹突然加劇、發燒或疼痛未受控制，應聯絡診所

傷口穩定後，日常牙菌斑控制和定期牙齒清潔仍是長期成效的重要部分。手術不能代替每日清潔。覆診及牙周維護頻率會按病情和風險個別安排，部分患者可能需要約每 3–6 個月接受監察。

牙周手術後是否不會復發？

牙周炎屬需要長期管理的慢性疾病。手術可改善特定位置，但吸煙、清潔不足、未受控制的糖尿病及缺乏維護，都可能增加再次惡化的風險。

如將來考慮牙科植齒，更需要先穩定牙周狀況；天然牙和植體周圍組織同樣需要長期清潔和監察。

常見問題

• 有牙周病是否一定要做手術？

  不一定。很多個案先以非手術牙周治療處理，只有在重新評估後仍有特定深牙周袋或組織問題，才考慮手術。

• 牙周手術會痛嗎？

  手術通常在局部麻醉下進行。術後可能有腫脹、痠痛或敏感，程度及時間因手術種類和個人情況而異。

• 牙周手術可以令流失的骨完全生返嗎？

  不能保證。部分骨缺損形態可能適合再生治療，但結果受缺損、感染控制、吸煙及癒合能力等因素影響。

• 做完手術多久可以正常刷牙？

  不同手術有不同安排。初期通常要避開傷口並使用指定清潔方法，待覆診後再逐步恢復刷牙和牙縫清潔。

• 牙齒鬆動做手術後一定可以保留嗎？

  不一定。能否保留取決於骨流失、牙齒裂紋、感染控制及咬合等。牙醫會在治療前解釋預後及替代方案。

總結

牙周手術是處理部分深牙周袋、骨缺損及牙齦問題的工具，通常在非手術治療及重新評估後才考慮。手術種類、預期目標和限制都需要按個別牙齒及整體健康決定。

如果您留意到持續牙齦出血、牙齒鬆動、牙齦萎縮或其他以上情況，歡迎聯絡我們的診所進行諮詢，了解是否需要進一步評估或治療。